1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生,我们懂得医学,懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学,他们因为疾病甚至不是“病”,而是生理现象的表现却带给他们的是:恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生,我们有责任把我们的知识,普及给我们的大众,讲给我们的患者,让他们明白、心安、踏实、快乐! 其二、在我的临床工作中,在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里,太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病,不仅困扰大家,而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗,甚至过度治疗!患者因为不懂,在接受这样的治疗。所以,尽管这样的科普已有医生在写,但我还要写,还要说!只是因为一份责任!只是因为您不懂! 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家,“宫颈那囊”是生理现象,我来揭秘它的前世今生: ①先了解宫颈的解剖:我们医生能看到的是宫颈的阴道部,由复层鳞状上皮覆盖,表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮,有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部,是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后,雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移,但这个部位是又可向宫颈管方向移动的,是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响,又移进了宫颈管内,这样就形成了生理性的鳞-柱交接部,这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成:在这样的一个可移动的转化区形成过程中,外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代,覆盖子宫颈腺管口或深入腺管,这样就将腺管堵塞,周围结缔组织增生,压迫腺管或堵塞腺管,腺管分泌物不能排出,这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗?这就是“宫颈那囊”的前世今生,说了那么多,您可能没看太懂,但我要明确的告诉你:这是生理现象,不是疾病呀! 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的? 其实,宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现,其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激,导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了,让它“长胖了”。不用担心呀,下面就讲我们怎样真心面对这样的病变? 4、明明白白它的“心”,渴望一份真“感情”明白了其真面目,您渴望的这份真“感情”一定是:怎样治疗?要治疗吗?会癌变吗?我来一一为您道来: ①对于“宫颈那囊”:确定答案是宫颈那囊是不用处理的,哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈!医生会告诉您做宫颈筛查,通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查,除外您的宫颈病变。所以,担心宫颈癌变?那就要在医生指导下规范体检就可以了,单单针对宫颈那囊的治疗是多余的,是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”:我们的第8版的教科书《妇产科学》,写的很清楚:一般无需治疗(就这六个字),明白了吗?是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”:附加讲一讲,因为它也是慢性宫颈炎的表现之一,所以在这个科普里一起讲一讲,宫颈息肉是要摘除的,尽管极少癌变,但一定要送病理检查来确诊。 最后,再总结一下:“宫颈那囊”和“宫颈肥大”,是不用治疗的,不要开始不必要的治疗!千万不要破坏我们的宫颈!担心癌变,保卫宫颈!我们通过宫颈筛查就可做的到! 5、只是因为爱,所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间,一口气写了十余篇科普文章,主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题,写出来受益大家。对于一名医生来说,只是因为这是必须承担的足足的责任在!只要您懂得,我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感!别无所求,只是因为爱!所以爱! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、先明确回答第一个问题,是一回事吗?B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”?B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病,临床表现为月经稀发、不规律、闭经,不排卵、不孕,还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如:PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史;母体为妊娠期糖尿病;病人自身为巨大儿或早产低体重儿,并且在婴儿期体重增长过快;肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准?诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的: 月经稀发不排卵,化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现,B超提示多囊改变,符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢?PCOS带给患者的危害:月经不规律、子宫内膜病变(子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍)和排卵障碍,从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病:高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽?多囊卵巢综合症有3大特点,第1个特点,异质性:不同的患者临床表现不同,很多化验辅助检查也不相同,比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变,而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变;第2个特点,不可治愈性:多囊卵巢综合症这个病是除不了根的,是终身疾病,所以不要期望用几次药就能治好,需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病:多囊卵巢综合症如果不去管理,会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病,心血管疾病及子宫内膜癌,乳腺癌等,所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理?纵上所述:归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病,不可治愈,需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访,以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标?计算体重指数了解是否超重?此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平,还要化验血脂,注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等,并注意B超监测子宫内膜情况,必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗?治疗上:1.基础治疗:需要控制体重(体重指数正常18~22.5,不要超过25)、多锻炼、改善生活方式;2.因为排卵障碍,缺乏孕激素,所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35,使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜,避免因无排卵,子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生;3.如果有生育要求,可在生殖医生指导下促排卵治疗;4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗:500mg,3/日口服;5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病,故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等,如有问题,则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗?当孩子刚来月经时,性腺轴刚刚建立,但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用,从而LH达到高峰,诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多,仍有排卵障碍,同时超声示卵巢多囊样改变,目前可以考虑为PCOS,但是此时不要过早给孩子下诊断,但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担;其次无论诊断与否,治疗方案都是一样的:即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等,此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以,以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。
1、“霉菌”性阴道炎有什么表现?怎么检查?念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带,瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型,有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病,一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养,真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染,药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关,所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎,溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病,其症状同念珠性阴道炎很相似,也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝,则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作?正常人阴道内可以有念珠菌存在,在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素,如局部阴道微生态改变,广谱抗生素使用,免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗?普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂,特别是初次发作,不需要特别紧张。念珠菌,特别是常见的白色念珠菌,很少有耐药菌株,所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服,塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等,口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法,如凯妮汀,塞阴道1-2次即可,间隔3-7天,每天一次使用的药物则大多疗程为7天左右。口服药物如大扶康一般150mg,口服一次即可。症状严重或者复杂的念珠菌性阴道炎则用药时间加倍,但是一般不会超过2周时间的用药。若症状消失,也不一定需要复查。特别注意初次发作的念珠菌阴道炎不需要长期用药,也不建议冲洗,以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎,通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎,一定要到医院进行规范的评估,包括病史,真菌培养,免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查,高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等,必要时可以进行阴道微生态的评估。在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素,然后进行规范的治疗,通常疗程需要6月以上。性伴侣通常不需要同时治疗,但是如果疾病明显同性生活有关或者性伴侣存在相关症状,则性伴侣也要进行相关的治疗。4、“霉菌”性阴道炎,栓剂怎么用?孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响,容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂,而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状,如果症状不明显,药物治疗效果不理想,也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎,其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔,大多数可以容纳一个手指以上通过,因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害,阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物,特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。5、“霉菌”性阴道炎,用什么清洗阴道?治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。6、怀孕期间能清洗阴道吗?怀孕期间不建议冲洗阴道。7、治细菌、“霉菌”阴道炎的几种抗生素有啥区别?治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的,妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑,其对真菌无效,而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药,所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病,甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎,一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺,当然其他抗真菌药物也可以选择使用,这些药物通常对普通细菌无效。8、“霉菌”性阴道炎用药后,不舒服怎么办?念珠菌性阴道炎阴道用药后,部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常,如果自觉症状比较严重,需要找医生进行评估,以决定是否继续用药。9、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗?目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史,或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作,所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的,效果好的乳杆菌补充药物。10、“霉菌”性阴道炎如何防止传染?真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题,因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染,阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播,所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施,防止接触或者治疗性伴侣。